רח' הברזל 28 רמת החייל, ת''א
2147*

טפסי הסכמה

לקוחות יקרים,

* חתימה על טפסי ההסכמה הינה השלב האחרון בהליך קבלת הסכמה מדעת לטיפול רפואי.

* אנא הקפידו על רישום בכתב ברור ומלאו את כל הפרטים.

 

טופס הסכמה כללי לניתוח >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה להתקבל למדיקה >> עברית | אנגלית | רוסית

טופס שאלון בריאות >> עברית | אנגלית | רוסית | ערבית

הרדמה:

טופס הסכמה להרדמה >> עברית | אנגלית | רוסית | ערבית

אורתופדיה:

טופס הסכמה לניתוח לשחרור אצבע הדק >> עברית אנגלית | רוסיתערבית

טופס הסכמה לניתוח שחרור העצב המדיאני/אולנרי CTS >> עברית | אנגלית | רוסיתערבית

טופס הסכמה לניתוח כריתת גנגליון >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח לתפירת גיד/גידים ביד/ים >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח ארתרוסקופיה של הכתף >>  עברית | אנגלית | רוסית | ערבית

עיניים:

טופס הסכמה לניתוח לתיקון פזילה >> עברית אנגלית רוסית

טופס הסכמה לניתוח להסרת פטריגיום >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח עפעפיים - בלפרופלסטי >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח להסרת ירוד >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח להסרת ירוד בלייזר >> עברית 

טופס הסכמה לטיפול בלייזר יאג (YAG) לפתיחת ירוד משני >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לטיפול בלייזר SLT במחלת הגלאוקומה >> עברית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח כריתת זגוגית עם/בלי טיפול בהיפרדות רשתית >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח פילטרציה לחולי גלאוקומה

טופס הסכמה לניתוח לטיפול בהיפרדות רשתית >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לטיפול צילוב קולגן

טופס הסכמה להזרקה תוך עינית >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לטיפול לייזר ברשתית

טופס הסכמה לניתוח אנטרופיון

טופס הסכמה לניתוח אקטרופיון >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח הרמת עפעף באמצעות מתלה 

טופס הסכמה לניתוח צניחת עפעף (פטוזיס) 

טופס הסכמה לניתוח השתלת קרנית >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח שחזור דרכי דמעות (פתיחה/שטיפה) >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה ליצירת מעקף לדרכי דמעות >> עברית

טופס הסכמה לניתוח חיתוך וניקוז של כלזיון >> עברית אנגליתרוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח כריתת נגע מעפעף ושחזור העפעף

מוס:

טופס הסכמה להסרת נגע בעור >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח מיקרוגרפי בשיטת מוז >> עברית רוסית | אנגליתערבית

א.א.ג:

טופס הסכמה לניתוח כריתת שקדים אדנואידים (שקד שלישי) >> עברית אנגלית | רוסיתערבית

טופס הסכמה לניתוח החדרת צינור איורור לאוזנים (כפתורים) >> עברית רוסית ערבית

הסכמה לניתוח אנדוסקופי FESS

טופס הסכמה לחיתוך "לשון קשורה"

טופס הסכמה לניתוח מחיצת האף ו/או כריתת/הקטנת הקונכיות >> עברית | אנגליתרוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח לסקירת חלל אוזן תיכונה (אקסלפורציה) ולשיקום השמיעה באמצעות פרוטזה >> עברית | אנגלית | רוסית | ערבית

טופס הסכמה לניתוח סגירת נקב בעור התוף (Tympanoplasty) ו/או לשיקום שרשרת עצמות השמע (Ossiculoplasty) >>  עברית | אנגלית | רוסית | ערבית

טופס הסכמה לניתוח מסטואידקטומיה >> עברית | אנגלית | רוסית | ערבית

גניקולוגיה:

טופס הסכמה להיסטרוסקופיה אבחנתית/ניתוחית >> עברית | אנגלית | רוסית ערבית

טופס הסכמה להתקנת התקן תוך רחמי >> עברית | אנגלית | רוסית ערבית 

טופס הסכמה לצילום רחם >> עברית אנגליתרוסיתערבית

טופס הסכמה להפסקת הריון בשליש ראשון של ההריון  >> עברית | אנגלית | רוסיתערבית

טופס הסכמה לדיקור שק השפיר לצורך אבחון גנטי >> עברית | אנגלית | רוסית | ערבית

כירורגיה:

הסכמה לניתוח תיקון פתוח של בקע מפשעתי >> עברית  | אנגלית | רוסית ערבית

הסכמה לניתוח תיקון של בקע טבורי >> עברית אנגלית רוסית ערבית

הסכמה לניתוח אשך טמיר >> עבריתאנגליתרוסיתערבית

הסכמה לניתוח ברית מילה >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לטיפול בסדק פי הטבעת - פיסורה >> עברית | אנגלית רוסית | ערבית

טופס הסכמה לכריתה/ קשירה/ קיבוע/ פעולה בטחורים

טופס הסכמה לקילוף עור (פילינג) כימי

פלסטיקה:

טופס הסכמה לניתוח אף >> עברית אנגלית | רוסית

טופס הסכמה לניתוח קוסמטי של האוזניים >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח הרמת שדיים >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח הקטנת שדיים >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח הגדלת שדיים >> עברית אנגלית | רוסית | ערבית

טופס הסכמה לניתוח שאיבת שומן >> עברית | אנגלית | רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח מתיחת בטן >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה לניתוח מתיחת פנים >> עברית אנגלית רוסית ערבית

טופס הסכמה להקטנת שפתי פות

הסכמה לניתוח גניקומסטיה

טופס הסכמה לניתוח הוצאת משתל שד

טופס הסכמה לניתוח לעיצוב הגוף לאחר ירידת משקל

כלי דם:

טופס הסכמה לניתוח לטיפול מרטש בוורידי הרגליים - סקלרותרפיה

טופס הסכמה לטיפול במחולל גלי רדיו תוך וורידי

טופס הסכמה לטיפול בוורידי הרגליים - אנדוליזר

אורולוגיה:

טופס הסכמה לניתוח אורטרוסקופיה >> עברית | אנגליתערבית

טופס הסכמה לציסטוסקופיה >> עברית רוסית ערבית

טופס הסכמה לדיקור אבחנתי של בלוטת הערמונית ביופסיה >> עברית | רוסית | ערבית

כאב:

טופס הסכמה לטיפול בגלי רדיו R.F

טופס הסכמה להזרקה לשורשי עצבים בהנחיית שיקוף

טפסים כללים:

טופס סיכום מחלה

טופס דוח ניתוח

טופס דיווח על שימוש באביזרים ניתוחיים לתשלום

טופס שחרור אחרי הרדמה

טופס הפניית מטופל לביצוע ניתוח / פעולה במדיקה- מרכזים רפואיים

טופס הסכמת הורה שאינו נוכח בבית החולים לטיפול בקטין (טיפול לא שגרתי)

רוצה עוד פרטים?
השאירו שם ומספר טלפון ונחזור בהקדם.
לחצו כאן להוראות הגעה מלאות